procréation, assistance médicale à la

4.2

Fécondation in vitro

Au cours de la fécondation in vitro (FIV), ou de la fécondation in vitro et transplantation d’embryon (Fivete), la fusion entre le spermatozoïde et l’ovule est réalisée en laboratoire. L’œuf fécondé, ou l’embryon qui en résulte, est ensuite implanté dans l’utérus. La receveuse reçoit au préalable un traitement hormonal induisant les transformations physiologiques nécessaires à l’implantation de l’œuf ou de l’embryon.

La FIV assistée, ou ICSI (intracytoplasmic sperm injection), est une fécondation in vitro par micro-injection directe dans un ovocyte d’un gamète mâle à un stade précoce, appelé spermatide. Elle est indiquée en cas d’échecs répétés de la FIV classique ou de stérilité masculine liée à l’absence de spermatozoïdes, celle-ci pouvant résulter de l’absence de production de spermatozoïdes (sujets atteints du syndrome de Klinefelter), d’une obstruction des voies génitales (sujets atteints de mucoviscidose) ou de l’absence congénitale d’épididymes ou de canaux déférents (voir appareil reproducteur).

5

Provenance des gamètes

Les dons de sperme, d’ovocytes et d’embryon sont soumis en France à des réglementations très strictes relativement à l’anonymat, au bénévolat et à la sécurité. Pour écarter les risques encourus par la receveuse et par l’enfant à naître, un dépistage est obligatoire lors du don. Il concerne le VIH (virus du sida), le virus HTLV, les hépatites B et C et le cytomégalovirus.

5.1

Spermatozoïdes

Dans les années 1970 est né en France, au sein de l’hôpital de Bicêtre, le premier centre d’étude et de conservation de sperme humain (CECOS). Le fondateur en est le professeur Georges David et son équipe. La mission des CECOS est de recueillir et de conserver le sperme provenant de donneurs anonymes ou d’hommes devant subir un traitement stérilisant (chimiothérapie ou radiothérapie) ou susceptible d’altérer la qualité des spermatozoïdes, en vue d’une utilisation ultérieure. Les CECOS sont aussi habilités à la conservation des embryons. Il en existe plus d’une vingtaine en France ; ils sont situés dans les centres hospitaliers. Certains disposent de laboratoire spécialisé en biologie de la reproduction leur permettant de réaliser des fécondations in vitro (FIV).

5.2

Ovules

Pour une fécondation in vitro, des ovocytes (stade cellulaire précédant l’ovule) sont prélevés dans les ovaires, selon les cas chez la femme qui souhaite une grossesse, ou bien chez une donneuse.

6

Limites de l’AMP

Les techniques d’AMP, qui ont connu un fort succès médiatique, sont astreignantes pour le couple et comportent des risques pour la mère, notamment liés à la stimulation ovarienne. Leur efficacité est relative : le taux global de réussite de la fécondation in vitro, d’environ 30 p. 100 pour les femmes de moins de 35 ans, diminue rapidement avec l’âge. On implante généralement plusieurs embryons afin d’accroître le taux de réussite, mais il en résulte souvent des grossesses multiples. Il s’agit de grossesses à risque, car les enfants sont souvent prématurés.